申请人：于XX，女，汉族，XXXX年X月日出生，住址：黑龙江省XXX市XXX区XXXX小区11楼3单元401室，公民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

　　被请人：李XX，男，汉族，XXXX年X月XX日出生，住址：黑龙江省XXX市XXX区XXXX小区，身份证号码：XXXXXXXXXXZXXXXXXXXX。

　　请求事项：

　　请求冻结被申请人李XX在黑龙江省XXX市工商银行存款壹佰伍叁万肆仟元（1534000 00）。

　　事实与理由：

　　申请人诉被申请人李XX因民间借贷纠纷一案黑龙江省XXX市XXX区人民法院已经受理，为使本案在审结后能得到顺利执行，以切实地维护申请人的合法权益，根据相关法律规定，申请人特提出申请，请求冻结被申请人李XX黑龙江省XXX市工商银行名下存款壹佰伍叁万肆仟元（1534000 00）。。

　　申请人于XX提供的被申请人可供查封的其他财产线索为：位于黑龙江省XXX市XXX区XXXX77号楼1单元15楼1502室。

申请人于XX已向黑龙江省XXX市XXXX区人民法院提供200万（黑龙江省XXX市工商银行存折号XXXXXXXXXXXXXXX）存款作为保全担保。

　　此致：

黑龙江省XXX市XXXX区人民法院

　　申请人：于XX

　　XXXX年XX月XX日