合同编号：

委托人：×××(个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址)

居间人：×××(个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址)

委托人与居间人按照平等互利、等价有偿原则，经充分酝酿协商，根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规规定，就下列事项达成协议如下：

第一条委托事项

(写明委托事项的内容、范围等，例如，委托对方提供订约机会等情况)

第二条时间范围

(写明在什么期限内提供的媒介有效)

第三条报酬

(写明居间报酬的数额、计算方法、支付时间和方式)

第四条保密条款

(写明需要保密的内容)

第五条违约责任

第六条……(双方约定的其他事项)。

第七条本合同一式份，当事人双方各执份。本合同自双方签字之时起生效。

第八条争议解决方式：（写明履行合同产生争议协商或者仲裁或者诉讼解决）

委托人：×××(签章)

居间人：×××(签章)

×年×月×日